Главное управление Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий по Свердловской области
(Главное управление МЧС России по Свердловской области)
Управление надзорной деятельности и профилактической работы
Главного управления МЧС России по Свердловской области
Отдел надзорной деятельности и профилактической работы
Режевского городского округа. Артемовского городского округа
управления надзорной деятельности и профилактической работы
ГУ МЧС России по Свердловской области
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

623780, Свердловская область,
г. Артемовский.

«30» и ю н я 2021 год
(дата составления акта)
12 часов 00 м инут
(время составления акта)

(место составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля
ю ридического лица, индивидуального предпринимателя
№ 84
По адресу/адресам: Место нахождения юридического лица: 623780, Свердловская область,
Артемовский р-н, с. Шогринское, ул. 8 Марта, 36 А.
Место фактического осуществления деятельности: 623780, Свердловская область.
Артемовский р-н, с. Шогринское, ул. 8 Марта, 36 А.
(место проведения проверки)

На основании: распоряжения (приказа) органа государственного контроля (надзора),
органа муниципального контроля о проведении плановой/выездной проверки от 08.06,2021
года№ 84,
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена плановая/выездная проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

объекта!ов) защиты - Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
"Средняя общеобразовательная школа №17" (МЕРУ "СОШ № 17"), прилегающая
территория, здания различного функционального назначения, помещения различного
функционального назначения объекта образования М ЕРУ "СОШ № 17" (категория
значительного риска)
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального
предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:
- «15»июня 2021 года с 09 час. 00 мин, до 10 час. 00 мин. Продолжительность 1 час;
- «16» июня 2021 года с 09 час. 00 мин, до 12 час. 00 мин. Продолжительность 3 часа;
- «30» июня 2021 года с 11 час. 00 мин, до 12 час. 00 мин. Продолжительность 1 час.
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, особленных структурных подразделений
юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: 3 рабочих дня/5 часов
(рабочих дней/часов)

Акт составлен: отделом надзорной деятельности и профилактической работы Режевского
ГО, Артемовского ГО УНД и ПР Главного управления МЧС России по Свердловской
области
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
Подпись уполномоченного представителя юридического лица_______________
Страница 1

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)

Цепилова Наталья Викторовна, директор МБОУ "СОШ № 17"
h ______ ______________ Р *

ujujmj -2021
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

года, о§ часов Р? минут.

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
(заполняется в случае необходимости согласования проверкис органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:
- Пантюхин Сергей Валерьевич, инспектор отдела надзорной деятельности и
профилактической работы Режевского ГО. Артемовского ГО управления надзорной
деятельности и профилактической работы Главного управления МЧС России по
Свердловской области (государственный инспектор Режевского ГО, Артемовского ГО по
пожарному надзору).
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по
аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: Цепилова Наталья Викторовна, директор
МБОУ "СОШ № 17"
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае
проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по
проверке)

В ходе проведения проверки:
нарушений не выявлено:
выявлены несоответствия—сведений,—содержащихся—в уведомлении—о начале
осуществления—отдельных—видов—предпринимательской—деятельности:—обязательным
требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов}:выявдены факты невыполнения предписаний органов государственного-контроля
(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний)-:
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального
контроля, вцфлрйа (заполняется при проведении выездной проверки):
(по^исьдю ^^^ю щ его)
/

(подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального
контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):
(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного

Подпись уполномоченного представителя юридического лица.
Страница 2

представителя)

Прилагаемые к акту документы:
- Распоряжение о проведении проверки № 84 от 08.06.2021 года
- Чек лист (приложение №1, №4 Приказа МЧС России от 17.02.2021г. № 88)
Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со
Цепилова Наталья Викторовна, директор
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного
представителя)

«30» июня 2021 год

__________"
(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_______________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)

Телефоны доверия:
МЧС России +7 (499) 216-99-99
ГУ МЧС России по Свердловской области +7 (343) 262-99-99

«30» июня 2021 год
(подпись)

Подпись уполномоченного представителя юридического лица.
Страница 3